6 घंटे की सर्जरी, 5 सप्ताह की योजना: एम्स में भारत की अपनी तरह की पहली भ्रूण मरम्मत की गई

पांच सप्ताह की योजना, डॉक्टरों और नर्सों सहित 30 से अधिक चिकित्सा पेशेवरों की एक टीम, और छह घंटे की सर्जरी: 12 नवंबर को दिल्ली में अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स) में एक नया रिकॉर्ड स्थापित किया गया था क्योंकि विशेषज्ञों ने स्पाइना बिफिडा के सबसे गंभीर रूप लुंबोसैक्रल मायलोमेनिंगोसेले की भारत की पहली खुले भ्रूण की मरम्मत की थी।

देश में अपनी तरह की पहली भ्रूण मरम्मत गर्भावस्था के 25वें सप्ताह में की गई। डॉक्टरों ने कहा कि यह दोष, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी और उसके आवरण रीढ़ की हड्डी में रिक्त स्थान से बाहर निकल जाते हैं, पक्षाघात, मस्तिष्क में तरल पदार्थ का निर्माण और आजीवन न्यूरोलॉजिकल समस्याएं पैदा कर सकता है।

सर्जिकल प्रक्रिया के बारे में अधिक बताते हुए, न्यूरोसर्जिकल टीम का नेतृत्व करने वाले डॉ. दीपक गुप्ता ने द इंडियन एक्सप्रेस को बताया, "यह कोई इलाज नहीं है, और बच्चे को अभी भी दीर्घकालिक न्यूरोसर्जिकल, यूरोलॉजिकल, ऑर्थोपेडिक और पुनर्वास देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।" उन्होंने आगे कहा, "हालांकि, (एम्स में) ऐतिहासिक 2012 एमओएमएस (माइलोमेनिंगोसेले अध्ययन का प्रबंधन) परीक्षण सहित अंतरराष्ट्रीय साक्ष्य से पता चलता है कि प्रसव पूर्व मरम्मत से हाइड्रोसिफ़लस के उपचार की आवश्यकता कम हो सकती है और सावधानीपूर्वक चयनित शिशुओं में प्रारंभिक मोटर परिणामों में सुधार हो सकता है।" फिर गर्भाशय को बंद कर दिया जाता है और गर्भावस्था की बारीकी से निगरानी की जाती है।

एम्स के न्यूरोसर्जरी प्रमुख प्रोफेसर पीएस चंद्रा ने कहा, "समस्या को शुरू में ही खत्म करना बेहतर है। हालांकि अन्य देशों में कुछ समय से भ्रूण की सर्जरी की जा रही है, लेकिन भारत में इसे करने के प्रयास की सराहना की जानी चाहिए।

जन्म से पहले सर्जरी से हाइड्रोसिफ़लस और चियारी विकृतियों दोनों की घटनाओं में कमी आती है।" एम्स में अपनी तरह की इस पहली सर्जरी की योजना के पांच सप्ताह के दौरान, विशेषज्ञों ने विस्तृत भ्रूण इमेजिंग, माता-पिता की काउंसलिंग, संवेदनाहारी तैयारी और सर्जिकल सिमुलेशन सुनिश्चित किया।

डॉ. गुप्ता ने कहा, "भ्रूण सर्जरी को एकल ऑपरेशन के रूप में नहीं माना जा सकता है।" "इसके लिए कठोर चयन, गैर-निर्देशक परामर्श, नैतिक निरीक्षण, ऑपरेटिव प्रोटोकॉल, आपातकालीन तैयारी और आजीवन अनुवर्ती योजना के साथ एक संपूर्ण मातृ-भ्रूण देखभाल कार्यक्रम की आवश्यकता होती है।" न्यूरोसर्जरी, मातृ-भ्रूण चिकित्सा, प्रसूति, एनेस्थीसिया, प्लास्टिक सर्जरी, रेडियोलॉजी और नियोनेटोलॉजी विभागों के पेशेवरों सहित टीम ने उच्च-स्तरीय माइक्रोस्कोपी और निरंतर अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करते हुए न्यूरोसाइंसेज सेंटर में काम किया।

प्रोफेसर डॉ नीना मल्होत्रा ​​और डॉ के अपर्णा शर्मा ने मातृ-भ्रूण चिकित्सा और प्रसूति संबंधी कार्य का नेतृत्व किया। डॉ. गुप्ता ने कहा, मां अपने अजन्मे बच्चे के संभावित लाभ के लिए वास्तविक सर्जिकल और भविष्य के प्रसूति संबंधी जोखिमों को स्वीकार करती है।

यह सूचित निर्णय लेने को केंद्रीय बनाता है। मैनेजमेंट ऑफ मायलोमेनिंगोसेले स्टडी (एमओएमएस) के नतीजे आने के बाद 2012 में एम्स में एक समर्पित भ्रूण सर्जरी कार्यक्रम की परिकल्पना की गई थी। परीक्षण में भ्रूण की सर्जरी की तुलना जन्म के बाद मरम्मत से की गई।

12 महीनों में, जन्म से पहले ऑपरेशन करने वाले 40% बच्चों को सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लुइड शंट की आवश्यकता होती है, जबकि बाद में ऑपरेशन करने वाले 82% बच्चों को सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लुइड शंट की आवश्यकता होती है। शंट मस्तिष्क से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है।

प्रसव पूर्व सर्जरी से मोटर परिणामों में भी सुधार हुआ और चियारी II विकृति से जुड़े हिंडब्रेन हर्नियेशन में कटौती हुई। हालाँकि, सर्जरी में कुछ जोखिम होते हैं। यह समय से पहले प्रसव की संभावना को बढ़ा सकता है और गर्भाशय पर निशान छोड़ सकता है जो भविष्य में गर्भधारण को जटिल बना सकता है।

इसीलिए इसे केवल विशेष केंद्रों पर सावधानीपूर्वक चयनित गर्भधारण के लिए ही पेश किया जाता है। भारत को लाभ बहुत है। गुप्ता का अनुमान है कि प्रति वर्ष लगभग 1.2 लाख बच्चे न्यूरल ट्यूब दोष के साथ पैदा होते हैं, जिनमें 20,000 से 30,000 बच्चे इस तरह के खुले दोष के साथ पैदा होते हैं।

27 भारतीय अध्ययनों की 2024 की समीक्षा में प्रति 1,000 जन्म पर कुल प्रसार 9.46 बताया गया और मजबूत राष्ट्रीय निगरानी का आह्वान किया गया। डॉ. गुप्ता ने आगे बताया, "गर्भाधान के लगभग 28 दिन बाद न्यूरल ट्यूब बंद हो जाती है, अक्सर इससे पहले कि एक महिला को पता चले कि वह गर्भवती है।

रोकथाम, विशेष रूप से पेरीकॉन्सेप्शनल फोलिक-एसिड अनुपूरण और खाद्य सुदृढ़ीकरण, आवश्यक है।" यह प्रक्रिया केंद्र के जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम के तहत निःशुल्क की गई। क्या अन्य सरकारी अस्पताल ऐसा कर सकते हैं? हाँ, डॉ. गुप्ता ने कहा, लेकिन केवल निर्दिष्ट तृतीयक रेफरल केंद्रों के माध्यम से।

डॉ. गुप्ता ने कहा, "यह कभी-कभार या अलग-थलग प्रक्रिया नहीं होनी चाहिए।" ऐसे केंद्रों को मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञों, बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जनों, विशेष एनेस्थीसिया टीमों, नवजात गहन देखभाल, आपातकालीन प्रसव सुविधाओं और दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

उन्होंने कहा, एम्स संरचित प्रशिक्षण, सिमुलेशन, नैतिक निरीक्षण और एक राष्ट्रीय रेफरल और अनुवर्ती मार्ग के माध्यम से बेंचमार्क स्थापित कर सकता है।